← All templates / Skin Tightening Consent (HIFU / RF / Ultrasound) / Dutch

Skinverstrakking Toestemming (HIFU / RF / Ultrasound)

Geïnformeerde toestemming voor niet-chirurgische skinverstrakking met hoogintensieve gerichte ultrasound, monopolaire radiofrequentie en soortgelijke energieapparaten

Probeer het formulier dat uw clients zouden zien

Vul dit formulier in zoals uw clients dat zouden doen — elk veld, elke voorwaardelijke vraag, elke contra-indicatie. Niets wordt opgeslagen of verzonden.

Demo Studio
Skinverstrakking Toestemming (HIFU / RF / Ultrasound)

Clientgegevens

Behandelingsdetails

Medische geschiedenis

Risico's en complicaties

Mogelijke risico's en complicaties:

- Roodheid, zwelling en gevoeligheid gedurende uren tot dagen
- Tintelingen, verdoving of zenuwirritatie — meestal voorbijgaand; zelden enkele weken (HIFU)
- Blauwe plekken of kleine bultjes langs behandelingslijnen die binnen dagen afzwellen
- Brandwonden of blaarvorming als energie te oppervlakkig wordt afgegeven (zeldzaam)
- Verlies van vetweefsel of contouurverandering bij overmatige energie in dunne gebieden (zeldzaam)
- Tijdelijke spierzwakte rond de mond of wenkbrauwen (zeldzaam)
- Pigmentuiting (zeldzaam)
- Beperkt resultaat — verstrakking is geleidelijk over 2–6 maanden en bescheiden vergeleken met chirurgie; sommige mensen zien weinig verandering

Ongemak tijdens de behandeling is normaal en kan worden beheerd met pijnverlichting of verdoving.
Ik begrijp dat niet-chirurgische skinverstrakking geleidelijke, subtiele resultaten oplevert gedurende enkele maanden, dat sommige mensen niet reageren, en dat het geen vervanging voor chirurgie is.
Ik begrijp dat tijdelijke verdoving, tintelingen, spierzwakte, brandwonden en vet- of contouurverandering kunnen optreden en dat ik alle implantaten en injecties in het behandelingsgebied heb vermeld.

Fotorelease

Toestemming en handtekening

Ik ga vrijwillig akkoord met niet-chirurgische skinverstrakking. Ik ben geïnformeerd over de voordelen, risico's, alternatieven en mogelijke complicaties. Ik begrijp dat dit een electieve cosmetische ingreep is en dat geen garantie voor het resultaat is gegeven. Ik onthef de provider en praktijk van aansprakelijkheid voor deze behandeling, behalve in geval van nalatigheid.
Ik bevestig dat ik bovenstaande informatie heb gelezen en begrepen en geef mijn geïnformeerde toestemming.
Teken hierboven met uw vinger of muis

Alleen voorbeeld — niets wordt opgeslagen, verzonden of opgeslagen.