← All templates / Skin Tightening Consent (HIFU / RF / Ultrasound) / Hebrew

הסכם קונצנט לדחיסת עור (HIFU / RF / אולטרסאונד)

הסכם בעל דעת עבור דחיסת עור לא כירורגית באמצעות אולטרסאונד ממוקד בעוצמה גבוהה, רדיוֿפריקוונציה חד-קוטבית, ומכשירי אנרגיה דומים

נסה את הטופס שלקוחותיך יראו

מלא את הטופס כפי שלקוחותיך יעשו — כל שדה, כל שאלה תנאית, כל סימן התנגדות. לא נשמר ולא נשלח.

Demo Studio
הסכם קונצנט לדחיסת עור (HIFU / RF / אולטרסאונד)

פרטי הלקוח

פרטי הטיפול

היסטוריה רפואית

סיכונים ובעיות סיבוכיות

סיכונים וסיבוכות אפשריים:

- אדמומיות, נפיחות וכאב רגיש למשך שעות עד ימים
- צימצום, קשישות או עירור עצבי - בדרך כלל זמני; לעיתים נדירות מתמשך שבועות (HIFU)
- כחול או קווים קטנים שמתפזרים תוך ימים אחדים
- כוויות או בועות אם אנרגיה מועברת בעומק רדוד מדי (נדיר)
- אובדן שומן או שינוי קווי מתאר עם אנרגיה מופרזת באזורים דקים (נדיר)
- חולשת שריר זמנית סביב הפה או הגבה (נדיר)
- שינוי פיגמנטציה (נדיר)
- תוצאה מוגבלת - דחיסה היא הדרגתית על פני 2-6 חודשים ועדינה בהשוואה לכירורגיה; אנשים מסוימים רואים שינוי קטן

אי-נוחות במהלך הטיפול נפוצה וניתן לנהל אותה בעזרת הקלה בכאב או הנדסה.
אני מבין שדחיסת עור לא כירורגית מייצרת תוצאות הדרגתיות ועדינות על פני מספר חודשים, שחלק מהאנשים לא מגיבים, וזה לא תחליף לכירורגיה.
אני מבין שקשישות זמנית, צימצום, חולשת שריר, כוויות ושינוי שומן או קווי מתאר עשויים להתרחש וכי הגדתי את כל השתלים והמזריקים באזור הטיפול.

שחרור צילום

הסכמה וחתימה

אני מסכים בהסכמה רצונית לטיפול דחיסת עור לא כירורגי. קיבלתי מידע לגבי היתרונות, הסיכונים, החלופות והסיבוכות האפשריות. אני מבין שזה הליך קוסמטי בחירי ושום ערובה על תוצאה לא ניתנת. אני משחרר את הספק ואת המרפאה מאחריות הקשורה לטיפול זה למעט במקרים של רשלנות.
אני מאשר שקראתי והבנתי את המידע לעיל ואני נותן את הסכמתי המיודעת.
חתום למעלה באצבע או בעכבר

תצוגה בלבד — לא נשמר, לא נשלח ולא מאוחסן.