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Consentement au resserrement de la peau (HIFU / RF / Ultrasons)

Consentement éclairé pour le resserrement non chirurgical de la peau par ultrasons focalisés de haute intensité, radiofréquence monopolaire et dispositifs énergétiques similaires

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Consentement au resserrement de la peau (HIFU / RF / Ultrasons)

Informations du client

Détails du traitement

Antécédents médicaux

Risques et complications

Risques et complications potentiels:

- Rougeur, gonflement et sensibilité pendant quelques heures à quelques jours
- Picotements, engourdissement ou irritation nerveuse — généralement temporaires; rarement pendant plusieurs semaines (HIFU)
- Ecchymoses ou petites marques le long des lignes de traitement qui disparaissent en quelques jours
- Brûlures ou ampoules si l'énergie est appliquée trop superficiellement (rare)
- Perte de graisse ou changement de contour avec une énergie excessive dans les zones minces (rare)
- Faiblesse musculaire temporaire autour de la bouche ou du front (rare)
- Changement de pigmentation (rare)
- Résultat limité — le resserrement est graduel sur 2 à 6 mois et modeste par rapport à la chirurgie; certaines personnes voient peu ou pas de changement

Le malaise pendant le traitement est courant et peut être géré avec un soulagement de la douleur ou un engourdissement.
Je comprends que le resserrement non chirurgical de la peau produit des résultats graduels et subtils sur plusieurs mois, que certaines personnes ne répondent pas, et que ce n'est pas un substitut à la chirurgie.
Je comprends que l'engourdissement temporaire, les picotements, la faiblesse musculaire, les brûlures et les changements de graisse ou de contour peuvent survenir et que j'ai divulgué tous les implants et injections dans la zone de traitement.

Autorisation de photographie

Consentement et signature

Je consens volontairement au traitement de resserrement non chirurgical de la peau. J'ai été informé(e) des avantages, des risques, des alternatives et des complications potentielles. Je comprends qu'il s'agit d'une intervention cosmétique élective et qu'aucune garantie de résultat n'a été donnée. Je dégage le prestataire et la clinique de toute responsabilité liée à ce traitement sauf en cas de négligence.
Je confirme que j'ai lu et compris les informations ci-dessus et donne mon consentement éclairé.
Signez ci-dessus avec votre doigt ou votre souris

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