← All templates / Microneedling Consent / Polish

Zgoda na mikroneedling

Świadoma zgoda na zabiegi mikroneedlingu (terapii indukcji kolagenu)

Spróbuj formularza, który widzieliby Twoi klienci

Wypełnij ten formularz tak, jak robiliby to Twoi klienci — każde pole, każde pytanie warunkowe, każde zaznaczenie przeciwwskazania. Nic nie jest zapisywane ani wysyłane.

Demo Studio
Zgoda na mikroneedling

Informacje o kliencie

Szczegóły zabiegu

Badanie zdrowotne

Zagrożenia i pielęgnacja

Czego się spodziewać:
- Zaczerwienienie i łagodny obrzęk podobny do oparzenia słonecznego przez 24–72 godziny
- Lekkie punktowe krwawienie podczas zabiegu (normalne)
- Skóra może być napięta, ciepła i wrażliwa
- Drobne łuszczenie się lub łamanie się przez 3–5 dni

Potencjalne zagrożenia:
- Przedłużone zaczerwienienie lub obrzęk
- Siniakami
- Infekcja (jeśli nie przestrzegasz pielęgnacji)
- Hierpigmentacja pozapalna
- Bliznowacenie (rzadkie)
- Uczulenie na topowe surowice
- Wysypka lub milia

Pielęgnacja:
- Unikać bezpośredniego słońca i nosić SPF 30+ przez co najmniej 2 tygodnie
- Bez makijażu przez 24 godziny
- Bez aktywnych produktów do pielęgnacji (retinoidów, AHA, witaminy C) przez 72 godziny
- Utrzymuj skórę czystą i nawodnioną
- Nie drap i nie tup traktowanej skóry
- Unikać pływania, saun i intensywnych ćwiczeń przez 48 godzin
Potwierdzam potencjalne zagrożenia mikroneedlingu i zgadzam się przestrzegać wszystkich udzielonych instrukcji pielęgnacyjnych.
Rozumiem zagrożenia i wymagania dotyczące pielęgnacji *

Zgoda i podpis

Wyrażam zgodę na procedurę mikroneedlingu opisaną powyżej. Rozumiem zagrożenia, korzyści i alternatywy. Miałem/miałam możliwość zadania pytań i otrzymałem/otrzymałam satysfakcjonujące odpowiedzi. Zgadzam się przestrzegać wszystkich instrukcji przed i po zabiegu. Zwalniam dostawcę i praktykę z odpowiedzialności.
Potwierdzam, że przeczytałem i zrozumiałem powyższe informacje i wyrażam świadomą zgodę.
Przeczytałem i rozumiem powyższe informacje *
Podpisz się powyżej palcem lub myszką

Tylko podgląd — nic nie jest zapisywane, wysyłane ani przechowywane.