← All templates / Microneedling Consent / Dutch

Microneedling Toestemming

Geïnformeerde toestemming voor microneedling (collageen inductie therapie) behandelingen

Probeer het formulier dat uw clients zouden zien

Vul dit formulier in zoals uw clients dat zouden doen — elk veld, elke voorwaardelijke vraag, elke contra-indicatie. Niets wordt opgeslagen of verzonden.

Demo Studio
Microneedling Toestemming

Klantgegevens

Behandelingsdetails

Gezondheidsbeoordeling

Risico's & Nazorg

Wat te verwachten:
- Roodheid en milde zwelling vergelijkbaar met zonnebrand gedurende 24-72 uur
- Licht puntbloedingen tijdens de behandeling (normaal)
- Huid kan strak, warm en gevoelig aanvoelen
- Lichte vervelling of schilfering gedurende 3-5 dagen

Mogelijke risico's:
- Aanhoudende roodheid of zwelling
- Blauwe plekken
- Infectie (als nazorg niet wordt gevolgd)
- Post-inflammatoire hyperpigmentatie
- Littekens (zeldzaam)
- Allergische reactie op topicale sera's
- Uitbraken of milia

Nazorg:
- Vermijd direct zonlicht en draag minimaal 2 weken SPF 30+
- Geen make-up gedurende 24 uur
- Geen actieve huidverzorging (retinoïden, AHA's, vitamine C) gedurende 72 uur
- Houd huid schoon en gehydrateerd
- Niet krabben of krassen op behandelde huid
- Vermijd zwemmen, sauna's en intensieve oefeningen gedurende 48 uur
Ik erken de mogelijke risico's van microneedling en stem ermee in alle gegeven nazorinstructies op te volgen.
Ik begrijp de risico's en nazorgeisen *

Toestemming & Handtekening

Ik geef toestemming voor de hierboven beschreven microneedling-procedure. Ik begrijp de risico's, voordelen en alternatieven. Ik heb de gelegenheid gehad vragen te stellen en heb bevredigende antwoorden gekregen. Ik ga ermee akkoord alle voor- en nabehande instructies op te volgen. Ik onthef de provider en praktijk van aansprakelijkheid.
Ik bevestig dat ik de bovenstaande informatie heb gelezen en begrepen en geef mijn geïnformeerde toestemming.
Ik heb de bovenstaande informatie gelezen en begrepen *
Teken hierboven met uw vinger of muis

Alleen voorbeeld — niets wordt opgeslagen, verzonden of opgeslagen.