← All templates / Microneedling Consent / Czech

Souhlas s mikroneedlingem

Informovaný souhlas s ošetřením mikroneedlingem (terapie stimulující tvorbu kolagenu)

Vyzkoušejte formulář, který vidí vaši klienti

Vyplňte formulář tak, jak by ho vyplňovali vaši klienti — všechna pole, všechny podmíněné otázky, všechná varování. Nic se neukládá ani neposílá.

Demo Studio
Souhlas s mikroneedlingem

Client Information

Treatment Details

Health Screening

Risks & Aftercare

Co očekávat:
- Zčervenání a mírný otok podobný spálení sluncem po dobu 24-72 hodin
- Lehké tečkovité krvácení během léčby (normální)
- Kůže se může cítit napjatá, teplá a citlivá
- Mírné olupování nebo loupání po dobu 3-5 dní

Potenciální rizika:
- Dlouhodobé zčervenání nebo otok
- Modřiny
- Infekce (pokud se nedodržuje péče po léčbě)
- Postinflamační hyperpigmentace
- Tvorba jizev (vzácné)
- Alergická reakce na lokální séra
- Vyrážka nebo milia

Péče po léčbě:
- Vyhněte se přímému slunečnímu záření a používejte SPF 30+ nejméně 2 týdny
- Bez make-up 24 hodin
- Bez aktivní péče o kůži (retinoidy, kyseliny AHA, vitamín C) po dobu 72 hodin
- Udržujte kůži čistou a hydratovanou
- Nekřabejte ani nedotýkejte se ošetřované kůže
- Vyhněte se plavání, saunám a intenzivnímu cvičení po dobu 48 hodin
Uznávám potenciální rizika mikroneedlingu a souhlasím s dodržováním všech poskytnutých pokynů pro péči po léčbě.
Rozumím rizikům a požadavkům na péči po léčbě *

Consent & Signature

Souhlasím s výše popsaným postupem mikroneedlingu. Rozumím rizikům, výhodám a alternativám. Měl jsem příležitost položit otázky a obdržel jsem uspokojivé odpovědi. Souhlasím s dodržováním všech pokynů před a po léčbě. Zveřejňuji poskytovatele a ordinaci od odpovědnosti.
Potvrzuji, že jsem si přečetl a rozumím výše uvedeným informacím a daím svůj informovaný souhlas.
Přečetl jsem si a rozumím výše uvedeným informacím *
Podepište se výše prstem nebo myší

Pouze náhled — nic se neukládá, neposílá ani neuchovává.