← All templates / Facial Treatment Consent / Vietnamese

Biểu mẫu Đồng ý Điều trị Da mặt

Đồng ý và tư vấn da liễu cho các phương pháp chăm sóc da mặt, water jet skin resurfacing, dermaplaning, điều trị enzyme và liệu pháp ánh sáng LED

Hãy thử biểu mẫu mà khách hàng của bạn sẽ thấy

Điền vào biểu mẫu này theo cách khách hàng của bạn sẽ làm — mọi trường, mọi câu hỏi có điều kiện, mọi cảnh báo chống chỉ định. Không có gì được lưu hoặc gửi.

Demo Studio
Biểu mẫu Đồng ý Điều trị Da mặt

Thông tin khách hàng

Tư vấn Da liễu

Sàng lọc Sức khỏe & Da liễu

Rủi ro & Biến chứng

Các phản ứng có thể xảy ra:

- Đỏ, ấm và nhạy cảm nhẹ trong vài giờ
- Mụn mọc lên hoặc viêm da trong vài ngày sau tẩy tế bào chết hoặc lấy nhân mụn
- Khô hoặc bong tróc
- Xước nhỏ hoặc kích ứng từ dermaplaning (hiếm gặp)
- Phản ứng dị ứng với sản phẩm
- Tăng sắc tố nếu da đã điều trị tiếp xúc với mặt trời mà không bảo vệ
- Herpes simplex hoạt động nếu có tiền sử

Tránh mặt trời, retinoid, axit tẩy tế bào chết và tập luyện nặng trong 24–48 giờ sau điều trị, và sử dụng SPF 30+ hàng ngày.
Tôi xác nhận câu trả lời của mình về sử dụng retinoid, isotretinoin, các thủ tục gần đây, dị ứng và tình trạng y tế là chính xác, và tôi hiểu rằng điều trị có thể được điều chỉnh hoặc từ chối dựa trên chúng.

Đồng ý & Chữ ký

Tôi tự nguyện đồng ý với (các) điều trị da mặt được chọn ở trên. Tôi hiểu rằng nhân viên chăm sóc da không chẩn đoán hoặc điều trị tình trạng y tế, kết quả có thể khác nhau, và tôi nên báo cáo ngay bất kỳ sự khó chịu nào trong quá trình điều trị. Tôi giải phóng nhà cung cấp và cơ sở từ trách nhiệm pháp lý liên quan đến điều trị này ngoại trừ trường hợp sơ suất.
Tôi xác nhận rằng tôi đã đọc và hiểu thông tin ở trên và đồng ý điều trị.
Ký trên đây bằng ngón tay hoặc chuột của bạn

Chỉ xem trước — không có gì được lưu, gửi hoặc lưu trữ.

Đó là toàn bộ trải nghiệm của khách hàng

Tải ứng dụng — Có sẵn gói miễn phí