← All templates / Facial Treatment Consent / Dutch

Toestemming voor gezichtsbehandeling

Toestemming en huidconsultatie voor facials, hydradermabrasie, dermaplaning, enzymenbehandelingen en LED-therapie

Probeer het formulier dat uw clients zouden zien

Vul dit formulier in zoals uw clients dat zouden doen — elk veld, elke voorwaardelijke vraag, elke contra-indicatie. Niets wordt opgeslagen of verzonden.

Demo Studio
Toestemming voor gezichtsbehandeling

Clientgegevens

Huidconsultatie

Gezondheids- en huidscreening

Risico's en complicaties

Mogelijke reacties:

- Roodheid, warmte en milde gevoeligheid gedurende enkele uren
- Uitbraken of verergering gedurende enkele dagen na exfoliatie of extracties
- Droogte of schilfers
- Kleine sneetjes of irritatie door dermaplaning (ongebruikelijk)
- Allergische reactie op een product
- Hyperpigmentatie als behandelde huid zonder bescherming aan de zon wordt blootgesteld
- Koortslip-uitbraak bij een voorgeschiedenis van herpes simplex

Vermijd zon, retinoïden, exfoliërende zuren en intensieve trainingen gedurende 24–48 uur na de behandeling en draag dagelijks SPF 30+.
Ik bevestig dat mijn antwoorden over retinoidgebruik, isotretinoïne, recente procedures, allergie en medische toestand correct zijn, en ik begrijp dat de behandeling kan worden aangepast of afgewezen op basis hiervan.

Toestemming en handtekening

Ik geef vrijwillig toestemming voor de hierboven geselecteerde gezichtsbehandeling(en). Ik begrijp dat de esthetica geen medische aandoening diagnosticeert of behandelt, dat resultaten variëren, en dat ik onmiddellijk melding moet maken van enig ongemak tijdens de behandeling. Ik onthef de provider en praktijk van aansprakelijkheid met betrekking tot deze behandeling, behalve in geval van nalatigheid.
Ik bevestig dat ik bovenstaande informatie heb gelezen en begrepen en toestemming geef.
Teken hierboven met uw vinger of muis

Alleen voorbeeld — niets wordt opgeslagen, verzonden of opgeslagen.