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फेशियल ट्रीटमेंट सहमति

फेशियल, हाइड्राडर्मेब्रेशन, डर्माप्लेनिंग, एंजाइम ट्रीटमेंट और एलईडी थेरेपी के लिए सहमति और त्वचा परामर्श

वह फ़ॉर्म आजमाएं जो आपके क्लाइंट देखेंगे

इस फ़ॉर्म को उसी तरह भरें जैसे आपके क्लाइंट करते — हर फ़ील्ड, हर सशर्त प्रश्न, हर contraindication फ़्लैग। कुछ भी सहेजा या भेजा नहीं जाता।

केवल पूर्वावलोकन — कुछ भी सहेजा, भेजा या संग्रहीत नहीं है।
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फेशियल ट्रीटमेंट सहमति

क्लाइंट जानकारी

त्वचा परामर्श

स्वास्थ्य और त्वचा स्क्रीनिंग

जोखिम और जटिलताएं

संभावित प्रतिक्रियाएं:

- लालिमा, गर्मी और हल्की संवेदनशीलता कुछ घंटों के लिए
- छिलन के बाद या निष्कर्षण के बाद कुछ दिनों के लिए फुंसी या ब्रेकआउट
- सूखापन या छिलना
- डर्माप्लेनिंग से छोटी खरोच या जलन (असामान्य)
- किसी उत्पाद से एलर्जी की प्रतिक्रिया
- हाइपरपिग्मेंटेशन यदि इलाज की गई त्वचा को सुरक्षा के बिना धूप में उजागर किया जाए
- ठंड घाव फ्लेयर हर्पीस सिंप्लेक्स के इतिहास के साथ

उपचार के 24-48 घंटों के बाद धूप, रेटिनॉइड्स, एक्सफोलिएटिंग एसिड और भारी व्यायाम से बचें, और दैनिक SPF 30+ पहनें।
मैं पुष्टि करता हूं कि रेटिनॉइड उपयोग, आइसोट्रेटिनॉइन, हाल की प्रक्रियाओं, एलर्जी और चिकित्सा स्थितियों के बारे में मेरे उत्तर सटीक हैं, और मैं समझता हूं कि उपचार उनके आधार पर समायोजित या अस्वीकृत किया जा सकता है।

सहमति और हस्ताक्षर

मैं स्वेच्छा से ऊपर चयनित फेशियल ट्रीटमेंट(s) के लिए सहमति देता हूं। मैं समझता हूं कि एस्थेटिशियन किसी चिकित्सा स्थिति का निदान या उपचार नहीं कर रहा है, परिणाम अलग-अलग हैं, और मुझे उपचार के दौरान किसी भी असुविधा की तुरंत रिपोर्ट करनी चाहिए। मैं प्रदाता और प्रैक्टिस को इस उपचार से संबंधित देयता से मुक्त करता हूं लापरवाही के मामलों को छोड़कर।
मैं पुष्टि करता हूं कि मैंने ऊपर की जानकारी पढ़ी है और समझी है और उपचार के लिए सहमति देता हूं।
अपनी उंगली या माउस से ऊपर हस्ताक्षर करें

केवल पूर्वावलोकन — कुछ भी सहेजा, भेजा या संग्रहीत नहीं है।

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इस फ़ॉर्म का एक प्रिंट योग्य, हस्ताक्षर के लिए तैयार पीडीएफ — कोई साइनअप नहीं, कोई ईमेल आवश्यक नहीं।

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