← All templates / Facial Treatment Consent / Ukrainian

Згода на проведення процедур на обличчі

Згода та консультація шкіри для чищення обличчя, гідродермабразії, дермапланування, ферментних пілінгів та LED-терапії

Спробуйте форму, яку бачили б ваші клієнти

Заповніть цю форму так, як робили б ваші клієнти — кожне поле, кожне умовне питання, кожний флаг протипоказань. Нічого не зберігається й не відправляється.

Лише попередній перегляд — нічого не зберігається, не відправляється й не зберігається на серверах.
Demo Studio
Згода на проведення процедур на обличчі

Інформація про клієнта

Консультація шкіри

Скринінг здоров'я та шкіри

Ризики та ускладнення

Можливі реакції:

- Почервоніння, тепло та легка чутливість протягом кількох годин
- Загострення або висипання протягом кількох днів після пілінгу або видалення комедонів
- Сухість або лущення
- Дрібні подряпини або подразнення від дермапланування (рідко)
- Алергічна реакція на продукт
- Гіперпігментація якщо оброблена шкіра піддається впливу сонця без захисту
- Загострення герпесу при наявності в анамнезі герпес-симплексу

Уникайте сонця, ретиноїдів, кислот для пілінгу та інтенсивних тренувань протягом 24–48 годин після лікування та щодня використовуйте SPF 30+.
Я підтверджую, що мої відповіді про використання ретиноїдів, ізотретиноїну, недавні процедури, алергії та медичні умови є точними, і я розумію, що лікування може бути змінено або відхилено на основі цих даних.

Згода та підпис

Я добровільно даю згоду на проведення вибраних вище процедур на обличчі. Я розумію, що естетиколог не діагностує та не лікує медичні стани, що результати варіюються, і що я повинен негайно повідомити про будь-який дискомфорт під час лікування. Я звільняю постачальника та практику від відповідальності, пов'язаної з цим лікуванням, крім випадків недбалості.
Я підтверджую, що прочитав та зрозумів вищезазначену інформацію та даю інформовану згоду.
Підпишіться вище пальцем або мишею

Лише попередній перегляд — нічого не зберігається, не відправляється й не зберігається на серверах.

Вам потрібна паперова версія? Завантажте безплатно

Пристосована до друку форма у вигляді PDF, готова для підпису — без реєстрації та електронної пошти.

Українська PDF
Other languages (24)