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フェイシャルトリートメント同意書

フェイシャル、ハイドラダーマブレーション、ダーマプレーニング、酵素トリートメント、LED療法の同意および肌診断

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クライアントが見るのと同じようにフォームに入力してください — すべてのフィールド、すべての条件付き質問、すべての禁忌フラグ。何も保存または送信されません。

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フェイシャルトリートメント同意書

クライアント情報

肌診断

健康・肌スクリーニング

リスク・合併症

考えられる反応:

- 赤み、温感、軽い感度数時間続く
- パージング またはブレイクアウト角質除去またはエクストラクション後数日間
- 乾燥またはフレーキング
- ダーマプレーニングからの小さな傷または刺激(稀)
- 製品アレルギー反応
- 日焼け保護なしで処置された肌が太陽に曝露された場合の色素沈着過剰
- 単純ヘルペスの既往歴のある場合の唇ヘルペスの再発

トリートメント後24~48時間、太陽、レチノイド、剥離酸、激しい運動を避け、毎日SPF 30以上を使用してください。
レチノイド使用、イソトレチノイン、最近のトリートメント、アレルギー、医学的状態に関する回答が正確であり、それに基づいてトリートメントが調整または拒否される可能性があることを理解していることを確認します。

同意・署名

上記で選択したフェイシャルトリートメントに自主的に同意します。エステティシャンは医学的状態を診断または治療しておらず、結果は異なり、トリートメント中の不快感がある場合はすぐに報告する必要があることを理解しています。過失がない限り、このトリートメントに関連するプロバイダーおよび実践からの責任を放棄します。
上記の情報を読んで理解し、インフォームドコンセントを与えることを確認します。
指またはマウスで上に署名してください

プレビューのみ — 何も保存、送信、保管されません。

これがクライアント体験のすべてです

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