← All templates / Facial Treatment Consent / Hebrew

הסכמה לטיפול פנים

הסכמה וייעוץ עור לטיפולי פנים, הידרודרמאברזיה, דרמפלנינג, טיפולי אנזימים וטיפול בתאורת LED

נסה את הטופס שלקוחותיך יראו

מלא את הטופס כפי שלקוחותיך יעשו — כל שדה, כל שאלה תנאית, כל סימן התנגדות. לא נשמר ולא נשלח.

Demo Studio
הסכמה לטיפול פנים

פרטי הלקוח

ייעוץ עור

בדיקת בריאות ועור

סיכונים והסבכות

תגובות אפשריות:

- אדמומיות, חום וחساסות קלה למשך כמה שעות
- ניקוי או התפרצויות למשך כמה ימים לאחר קליפינג או חילוץ
- יובש או קליפה
- שריטות קטנות או גירוי מדרמפלנינג (נדיר)
- תגובת אלרגיה למוצר
- היפראיגמנטציה אם עור המטופל נחשף לשמש ללא הגנה
- התפרצות דברת קרה עם היסטוריה של הרפס סימפלקס

הימנע מהשמש, רטינואידים, חומצות קליפינג וחיזוקים כבדים למשך 24-48 שעות לאחר הטיפול, וחבוש SPF 30+ יומי.
אני מאשר כי התשובות שלי לגבי שימוש בריטינואידים, איזוטרטינואין, הליכים עדכניים, אלרגיות ותנאים רפואיים דייקות, והבנתי כי הטיפול עשוי להתאים או להידחות בהתאם להם.

הסכמה וחתימה

אני מסכים בהיסתכלות לטיפול פנים שנבחר לעיל. אני מבין כי האסתטיקאית אינה מאבחנת או מטפלת מצב רפואי, כי תוצאות משתנות, וכי אני צריך לדווח על כל אי-נוחות במהלך הטיפול מיד. אני משחרר את הספק והמתקן מהאחריות הקשורה לטיפול זה למעט במקרים של רשלנות.
אני מאשר כי קראתי והבנתי את המידע לעיל ומעניק הסכמה מדעית.
חתום למעלה באצבע או בעכבר

תצוגה בלבד — לא נשמר, לא נשלח ולא מאוחסן.