← All templates / Laser Treatment Consent / Dutch

Laserbehandeling Toestemmingsformulier

Geïnformeerde toestemming voor laserhaarverlichtings-, IPL- en laserhuidsherstellingsbehandelingen

Probeer het formulier dat uw clients zouden zien

Vul dit formulier in zoals uw clients dat zouden doen — elk veld, elke voorwaardelijke vraag, elke contra-indicatie. Niets wordt opgeslagen of verzonden.

Demo Studio
Laserbehandeling Toestemmingsformulier

Klantgegevens

Behandelingsgegevens

Gezondheidsscreening

Risico's en Nazorg

Mogelijke risico's:
- Roodheid, zwelling en warmte (gebruikelijk, verdwijnt in uren tot dagen)
- Blaarvorming of korsten (ongewoon)
- Overpigmentatie of onderpigmentatie (waarschijnlijker bij donkerder huidtypes)
- Brandwonden of littekens (zeldzaam)
- Paradoxale haargroei (zeldzaam bij ontharing)
- Oogletsel als beschermingsbril niet wordt gedragen
- Reactivering van simplexherpes (koortslip)

Nazorg:
- Breng koude kompressen en aloëvera aan indien nodig
- Vermijd zonneblootstelling en smeer dagelijks SPF 30+ aan gedurende minimaal 4 weken
- Krab of raak behandelde huid niet aan
- Vermijd hete douches, sauna's en lichaamsbeweging gedurende 24-48 uur
- Gebruik geen was, pincet of onthaaringscrème tussen sessies (scheren is OK)
Ik ben geïnformeerd over de mogelijke risico's van laserbehandeling en stem ermee in alle nazoginstructies op te volgen.
Ik begrijp de risico's en nazorvereisten *

Toestemming en Handtekening

Ik geef toestemming voor de hierboven beschreven laserbehandeling. Ik ben geïnformeerd over de risico's, voordelen en alternatieven. Ik heb alle relevante gezondheidsinformatie bekendgemaakt en stem ermee in de nazoginstructies op te volgen. Ik ontsla de provider van aansprakelijkheid.
Ik bevestig dat ik de bovenstaande informatie heb gelezen en begrepen en geef mijn geïnformeerde toestemming.
Ik heb de bovenstaande informatie gelezen en begrepen *
Teken hierboven met uw vinger of muis

Alleen voorbeeld — niets wordt opgeslagen, verzonden of opgeslagen.