← All templates / Laser Treatment Consent / Polish

Zgoda na Leczenie Laserem

Świadoma zgoda na zabiegi usuwania włosów laserem, IPL i resurfacingu skóry laserem

Spróbuj formularza, który widzieliby Twoi klienci

Wypełnij ten formularz tak, jak robiliby to Twoi klienci — każde pole, każde pytanie warunkowe, każde zaznaczenie przeciwwskazania. Nic nie jest zapisywane ani wysyłane.

Demo Studio
Zgoda na Leczenie Laserem

Informacje Klienta

Szczegóły Zabiegu

Badanie Zdrowotne

Ryzyka i Pielęgnacja

Potencjalne Ryzyka:
- Zaczerwienienie, opuchlizna i ciepło (częste, mijają w ciągu godzin do dni)
- Pęcherze lub skorupa (niecodzienne)
- Hiperpigmentacja lub hipopigmentacja (bardziej prawdopodobne u osób o ciemniejszej skórze)
- Oparzenia lub blizny (rzadkie)
- Paradoksalny wzrost włosów (rzadkie przy usuwaniu włosów)
- Uszkodzenie oczu, jeśli nie nosi się ochronnych okularów
- Reaktywacja opryszczki zwykłej (opuszcze)

Pielęgnacja:
- W razie potrzeby stosuj zimne okłady i aloe vera
- Unikaj ekspozycji słonecznej i codziennie stosuj SPF 30+ przez co najmniej 4 tygodnie
- Nie drażń i nie drap leczonej skóry
- Unikaj gorących pryszniców, saun i ćwiczeń przez 24-48 godzin
- Nie golij woskiem, nie wyrywaj pęsetą i nie używaj depilatorów między sesjami (golenie jest dozwolone)
Zostałem poinformowany o potencjalnych ryzykach zabiegu laserowego i zgadzam się przestrzegać wszystkich instrukcji pielęgnacji.
Rozumiem ryzyka i wymogi pielęgnacji *

Zgoda i Podpis

Wyrażam zgodę na zabieg laserowy opisany powyżej. Zostałem poinformowany o ryzykach, korzyściach i alternatywach. Ujawniłem wszystkie istotne informacje dotyczące zdrowia i zgadzam się przestrzegać instrukcji pielęgnacji. Zwalniam dostawcę z odpowiedzialności.
Potwierdzam, że przeczytałem i rozumiem powyższe informacje oraz daję świadomą zgodę.
Przeczytałem i rozumiem powyższe informacje *
Podpisz się powyżej palcem lub myszką

Tylko podgląd — nic nie jest zapisywane, wysyłane ani przechowywane.