← All templates / Acupuncture Consent / Russian

Согласие на акупунктуру

Информированное согласие на лечение акупунктурой и традиционной китайской медициной

Попробуйте форму, которую видят ваши клиенты

Заполните форму так, как это делали бы ваши клиенты — все поля, все условные вопросы, все отмеченные противопоказания. Ничего не сохраняется и не отправляется.

Demo Studio
Согласие на акупунктуру

Информация о клиенте

Информация о лечении

Медицинский скрининг

Риски и информация

Об акупунктуре:
Акупунктура включает введение тонких, стерильных, одноразовых игл в определенные точки тела. Она основана на принципах традиционной китайской медицины.

Возможные риски:
- Небольшое кровотечение или синяки в местах введения иглы (частое явление)
- Временная болезненность или покалывание
- Головокружение или обморок (редко, чаще при первом сеансе)
- Усталость или эмоциональное освобождение после лечения
- Пневмоторакс (крайне редко — при определенных точках грудной клетки/спины)
- Инфекция (крайне редко при соблюдении стерильной техники)
- Временное ухудшение симптомов перед улучшением

Чего ожидать:
- Иглы обычно оставляют на 20-40 минут
- Вы можете почувствовать тупую боль, тяжесть или покалывание (ощущение Ци)
- Большинство пациентов считают лечение глубоко расслабляющим
- Наденьте свободную, удобную одежду
Мне объяснили природу, риски и преимущества акупунктуры. Я понимаю, что результаты не гарантированы.
Я понимаю риски акупунктуры *

Согласие и подпись

Я согласен на акупунктуру и любую дополнительную терапию, описанную выше. Я раскрыл все свои состояния здоровья и понимаю риски и преимущества. Я освобождаю врача от ответственности.
Я подтверждаю, что прочитал и понял вышеуказанную информацию и даю свое информированное согласие.
Я прочитал и понял вышеуказанную информацию *
Подпишитесь выше пальцем или мышкой

Только предпросмотр — ничего не сохраняется, не отправляется и не хранится.

Предпочитаете бумагу? Скачайте бесплатно

Готовый к печати PDF этой формы для подписания — без регистрации и электронной почты.

Русский PDF
Other languages (24)