← All templates / Laser Hair Removal Consent / Thai

ยินยอมการรักษาด้วยเลเซอร์และ IPL สำหรับการขจัดขน

ยินยอมอย่างชาญญาณให้ทำการรักษาด้วยเลเซอร์และ IPL เพื่อขจัดขน พร้อมการคัดกรอง ประเภทผิว การได้รับแสงแดด และการใช้ยา

ลองแบบฟอร์มที่ลูกค้าของคุณจะเห็น

กรอกแบบฟอร์มตามที่ลูกค้าของคุณจะทำ — ทุกช่อง ทุกคำถามแบบมีเงื่อนไข และการทำเครื่องหมายข้อห้าม ไม่มีการบันทึกหรือส่งข้อมูล

ตัวอย่างเท่านั้น — ไม่มีการบันทึก ส่ง หรือจัดเก็บข้อมูล
Demo Studio
ยินยอมการรักษาด้วยเลเซอร์และ IPL สำหรับการขจัดขน

ข้อมูลลูกค้า

รายละเอียดการรักษา

ประวัติทางการแพทย์

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น:

- احمرار บวม และรู้สึกเหมือนถูกแดด เป็นเวลาสองสามชั่วโมงถึงหลายวัน
- ตุ่มน้ำหรือการเกิดลอด (หายาก)
- ผิวมืดเพิ่มหรือผิวอ่อนลง — บริเวณมืดกว่าหรือซีดกว่า โดยปกติชั่วคราวแต่บางครั้งอาจนานขึ้น มีโอกาสมากขึ้นหากมีแทนหรือประเภทผิวที่เข้มกว่า
- การเจริญเติบโตของขนแบบขัดแย้ง — ขนซอยใหม่ใกล้พื้นที่รักษา โดยเฉพาะบนใบหน้าและคอ
- รอยแผล (หายาก)
- การบาดเจ็บตาสายตา หากไม่ใส่แว่นตาป้องกัน

การรักษาด้วยเลเซอร์ขจัดขนลด ไม่ใช่การขจัดขนอย่างถาวร หลักสูตรทั่วไปคือ 6–8 ครั้ง ห่างกัน 4–8 สัปดาห์ พร้อมการบำรุงรักษา หลีกเลี่ยงแสงแดด และใช้ SPF 30+ บนพื้นที่รักษา 2 สัปดาห์ก่อนและหลังการรักษาแต่ละครั้ง
ฉันเข้าใจว่าผลลัพธ์จะแตกต่างกันไปตามสีขน ประเภทผิว และฮอร์โมน ขนสีเทา สีขาว สีแดง หรือขนซอยมากตอบสนองไม่ดี และจำเป็นต้องทำการรักษาหลายครั้งและบำรุงรักษา
ฉันเข้าใจว่าผิวที่แทนหรือได้รับแสงแดดมากจะเพิ่มความเสี่ยงของไหม้และการเปลี่ยนแปลงสีอย่างมากและฉันตกลงที่จะหลีกเลี่ยงแสงแดดและครีมแต่งผิวปลอมก่อนและหลังการรักษา

ยินยอมและลายเซ็น

ฉันให้ความยินยอมโดยสมัครใจให้ทำการรักษาด้วยเลเซอร์หรือ IPL เพื่อขจัดขน ฉันได้รับแจ้งเกี่ยวกับประโยชน์ ความเสี่ยง ทางเลือก และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น รวมถึงความเป็นไปได้ของไหม้และการเปลี่ยนแปลงสี ฉันเข้าใจว่านี่เป็นขั้นตอนความสวยความงามตามเลือก และไม่มีการรับประกันผลลัพธ์ใดๆ ฉันปล่อยให้ผู้ให้บริการและคลินิกปลอดภัยจากความรับผิดชอบเกี่ยวกับการรักษานี้ยกเว้นในกรณีที่เกิดความประมาท
ฉันยืนยันว่าฉันได้อ่านและเข้าใจข้อมูลข้างต้นและให้ความยินยอมโดยชาญญาณ
ลงนามด้านบนด้วยนิ้วหรือเมาส์ของคุณ

ตัวอย่างเท่านั้น — ไม่มีการบันทึก ส่ง หรือจัดเก็บข้อมูล

ต้องการเอกสารกระดาษ? ดาวน์โหลดได้ฟรี

เอกสาร PDF ที่พิมพ์ได้พร้อมลงนาม — ไม่ต้องสมัครสมาชิก ไม่ต้องมีอีเมล

ไทย PDF
Other languages (24)

นั่นคือประสบการณ์ของลูกค้าทั้งหมด

รับแอป — มีแผนฟรี