← All templates / Laser Hair Removal Consent / Dutch

Laserhaarverlwijderingtoestemming

Informed consent voor laser- en IPL-haarverlwijdering met huidtype, zonneblootstelling en medicijnscreening

Probeer het formulier dat uw clients zouden zien

Vul dit formulier in zoals uw clients dat zouden doen — elk veld, elke voorwaardelijke vraag, elke contra-indicatie. Niets wordt opgeslagen of verzonden.

Demo Studio
Laserhaarverlwijderingtoestemming

Clientgegevens

Behandelingsgegevens

Medische geschiedenis

Risico's en complicaties

Mogelijke risico's en complicaties:

- Roodheid, zwelling en een gevoel als zonnebrand gedurende enkele uren tot dagen
- Blaarvorming of korstvorming (ongewoon)
- Hyperpigmentatie of hypopigmentatie — donkerder of lichtere vlekken, meestal tijdelijk maar soms blijvend, meer waarschijnlijk met een tan of donkerder huidtypen
- Paradoxale haargroei — nieuw fijner haar in de buurt van het behandelde gebied, vooral op gezicht en nek
- Littekens (zeldzaam)
- Oogletsel als beschermende bril niet wordt gedragen

Laserhaarverlwijdering vermindert haargroei; het is geen blijvende verwijdering. Een reeks van 6–8 sessies, 4–8 weken uit elkaar, plus onderhoud is standaard. Vermijd zonneblootstelling en gebruik SPF 30+ op behandelde gebieden gedurende 2 weken voor en na elke sessie.
Ik begrijp dat resultaten variëren met haarkleur, huidtype en hormonen, dat grijs, wit, rood of zeer fijn haar slecht reageert, en dat meerdere sessies en onderhoud vereist zijn.
Ik begrijp dat zonnegebrand of zonverbrand huid het risico op brandwonden en pigmentveranderingen aanzienlijk verhoogt en ik ga ermee akkoord zonneblootstelling en zelfbruiner voor en na de behandeling te vermijden.

Toestemming en handtekening

Ik ga vrijwillig akkoord met laser- of IPL-haarverlwijderingbehandeling. Ik ben geïnformeerd over de voordelen, risico's, alternatieven en mogelijke complicaties, inclusief de mogelijkheid van brandwonden en pigmentveranderingen. Ik begrijp dat dit een electieve cosmetische procedure is en dat er geen garantie van resultaat is gegeven. Ik onthef de provider en praktijk van aansprakelijkheid met betrekking tot deze behandeling, behalve in geval van nalatigheid.
Ik bevestig dat ik de bovenstaande informatie heb gelezen en begrepen en geef mijn toestemming.
Teken hierboven met uw vinger of muis

Alleen voorbeeld — niets wordt opgeslagen, verzonden of opgeslagen.