← All templates / Laser Hair Removal Consent / Arabic

نموذج موافقة إزالة الشعر بالليزر

موافقة مستنيرة على إزالة الشعر بالليزر و IPL مع فحص نوع الجلد والتعرض للشمس والأدوية

جرّب النموذج الذي سيراه عملاؤك

املأ هذا النموذج بالطريقة التي سيملأها عملاؤك — كل حقل، كل سؤال مشروط، كل علامة موانع استطباب. لا يتم حفظ أو إرسال أي شيء.

Demo Studio
نموذج موافقة إزالة الشعر بالليزر

معلومات العميل

تفاصيل العلاج

السجل الطبي

المخاطر والمضاعفات

المخاطر والمضاعفات المحتملة:

- احمرار وتورم وشعور حروق الشمس لعدة ساعات إلى أيام
- تقرح أو تشقر (نادر)
- فرط التصبغ أو نقص التصبغ — بقع أغمق أو أفتح، عادة مؤقتة ولكن أحياناً دائمة، أكثر احتمالاً مع التسمير أو أنواع الجلد الداكنة
- نمو الشعر المتناقض — شعر ناعم جديد بالقرب من المنطقة المعالجة، خاصة على الوجه والرقبة
- ندوب (نادر)
- إصابة العين إذا لم يتم ارتداء واقي العين الواقي

إزالة الشعر بالليزر تقلل الشعر؛ إنها ليست إزالة دائمة. عادة ما تكون دورة من 6-8 جلسات، 4-8 أسابيع بفاصل، بالإضافة إلى الصيانة مطلوبة. تجنب التعرض للشمس واستخدم SPF 30+ على المناطق المعالجة لمدة أسبوعين قبل وبعد كل جلسة.
أتفهم أن النتائج تختلف حسب لون الشعر ونوع الجلد والهرمونات، وأن الشعر الرمادي والأبيض والأحمر أو الناعم جداً يستجيب بشكل سيء، وأن جلسات متعددة والصيانة مطلوبة.
أتفهم أن الجلد المسمر أو المعرض للشمس يزيد بشكل كبير من خطر الحروق وتغييرات التصبغ وأوافق على تجنب التعرض للشمس والمبيض الذاتي قبل وبعد العلاج.

الموافقة والتوقيع

أوافق طواعية على علاج إزالة الشعر بالليزر أو IPL. لقد تم إخباري بالفوائد والمخاطر والبدائل والمضاعفات المحتملة، بما في ذلك احتمالية الحروق وتغييرات التصبغ. أتفهم أن هذا إجراء تجميلي اختياري ولم يتم إعطاء أي ضمان بشأن النتيجة. أحرر مقدم الرعاية والممارسة من المسؤولية المتعلقة بهذا العلاج باستثناء حالات الإهمال.
أؤكد أنني قرأت وفهمت المعلومات أعلاه وأعطي موافقتي المستنيرة.
وقّع أعلاه بإصبعك أو الماوس

معاينة فقط — لا يتم حفظ أو إرسال أو تخزين أي شيء.

تفضل الورق؟ حمّل مجاناً

ملف PDF قابل للطباعة وجاهز للتوقيع — بدون تسجيل أو بريد إلكتروني مطلوب.

العربية PDF
Other languages (24)

هذه هي تجربة العميل كاملة

احصل على التطبيق — خطة مجانية متاحة