← All templates / Body Contouring Consent / Russian

Согласие на контурирование тела

Информированное согласие на неинвазивные процедуры контурирования тела, включая криолиполиз, электромагнитную стимуляцию мышц, радиочастоту и ультразвуковое снижение жира

Попробуйте форму, которую видят ваши клиенты

Заполните форму так, как это делали бы ваши клиенты — все поля, все условные вопросы, все отмеченные противопоказания. Ничего не сохраняется и не отправляется.

Demo Studio
Согласие на контурирование тела

Информация о клиенте

Детали лечения

История болезни

Риски и осложнения

Потенциальные риски и осложнения:

- Покраснение, отечность, кровоподтеки, онемение, покалывание и болезненность в обработанной области в течение дней или недель
- Мышечная боль после EMS, как после интенсивной тренировки
- Неровность кожи, асимметрия контура или неравномерное снижение жира
- Парадоксальная гиперплазия жира — редкое увеличение жира в обработанной области через месяцы после криолиполиза, которое может потребовать хирургической коррекции
- Обморожение, ожоги или волдыри (редко)
- Боль с отсроченным началом — нервная боль, начинающаяся через дни после лечения, обычно проходящая в течение недель
- Образование или ухудшение грыжи при EMS или аспирации
- Результаты варьируются и снижение жира на сеанс скромно (обычно 20–25% жира в обработанной области при криолиполизе); обычно требуется серия сеансов

Контурирование тела не является методом снижения веса. Стабильный вес, гидратация и активность поддерживают результаты.
Я понимаю, что контурирование тела лечит локализованный жир или тонус мышц, что видимые результаты развиваются в течение 2–3 месяцев, что может потребоваться несколько сеансов и что никакой конкретный результат не гарантирован.
Я понимаю редкий риск парадоксальной гиперплазии жира после криолиполиза, боли с отсроченным началом, ожогов и неровности контура, и я раскрыл любые имплантаты, грыжи или холод-зависимые состояния.

Разрешение на фотографии

Согласие и подпись

Я добровольно согласен на неинвазивное лечение контурирования тела. Мне сообщили о преимуществах, рисках, альтернативах и потенциальных осложнениях. Я понимаю, что это плановая косметическая процедура, что она не является заменой снижения веса и что никакая гарантия результата не дана. Я освобождаю поставщика и клинику от ответственности, связанной с этим лечением, кроме случаев небрежности.
Я подтверждаю, что прочитал и понял вышеуказанную информацию и даю свое информированное согласие.
Подпишитесь выше пальцем или мышкой

Только предпросмотр — ничего не сохраняется, не отправляется и не хранится.

Предпочитаете бумагу? Скачайте бесплатно

Готовый к печати PDF этой формы для подписания — без регистрации и электронной почты.

Русский PDF
Other languages (24)