← All templates / Body Contouring Consent / Hebrew

הסכם התייעצות לעיצוב גוף

הסכם מידע מלא לטיפול לא פולשני בעיצוב גוף כולל קריוליפוליזה, גירוי שרירים אלקטרומגנטי, רדיו-פריקוונציה והפחתת שומן באולטרסאונד

נסה את הטופס שלקוחותיך יראו

מלא את הטופס כפי שלקוחותיך יעשו — כל שדה, כל שאלה תנאית, כל סימן התנגדות. לא נשמר ולא נשלח.

Demo Studio
הסכם התייעצות לעיצוב גוף

פרטי הלקוח

פרטי הטיפול

היסטוריה רפואית

סיכונים ובעיות

סיכונים אפשריים וסיבוכים:

- אדמומיות, נפיחות, כחול, קיום, צנצנת וכאב רגיש באזור המטופל למשך ימים עד שבועות
- כאבי שרירים לאחר EMS, דומה לאימון אינטנסיבי
- אי-סדירות עור, אי-סימטריה קונטור או הפחתת שומן לא שווה
- היפרפלזיה שומנית פרדוקסלית — הגדלה נדירה של שומן באזור המטופל חודשים לאחר קריוליפוליזה שעלולה להידרש תיקון כירורגי
- כפור, כוויות או שלפוחות (נדיר)
- כאב מאוחר — כאב עצבי המתחיל ימים לאחר הטיפול, בדרך כלל נעלם בתוך שבועות
- היווצרות בקע או החמרה עם EMS או יניקה
- התוצאות משתנות והפחתת שומן לסשן היא צנועה (בדרך כלל 20-25% משומן באזור המטופל לקריוליפוליזה); סדרה של סשנים היא נפוצה

עיצוב גוף אינו טיפול לירידת משקל. משקל יציב, הידרציה ופעילות תומכות בתוצאות.
אני מבין שעיצוב גוף מטפל בשומן מקומי או טונוס שריר, שתוצאות גלויות מתפתחות לאורך 2-3 חודשים, שיתכנו צורך בסשנים מרובים, וכי לא הובטחה כל תוצאה ספציפית.
אני מבין את הסיכון הנדיר של היפרפלזיה שומנית פרדוקסלית לאחר קריוליפוליזה, כאב מאוחר, כוויות אי-סדירות קונטור, וגילוי כל שתלים, בקעות או מצבים הקשורים לקור.

היתר צילום

הסכמה וחתימה

אני נותן/ת בהסכמתי למתן טיפול לא פולשני בעיצוב גוף. קיבלתי מידע על היתרונות, סיכונים, חלופות וסיבוכים אפשריים. אני מבין שמדובר בהליך קוסמטי לפי בחירה, שאינו תחליף לירידת משקל, וכי לא הובטחת גם התוצאה. אני משחרר את הספק ותרגול מאחריות הקשורה לטיפול זה, למעט במקרים של רשלנות.
אני מאשר שקראתי והבנתי את המידע לעיל ותן את הסכמתי המלאה.
חתום למעלה באצבע או בעכבר

תצוגה בלבד — לא נשמר, לא נשלח ולא מאוחסן.