← All templates / Body Contouring Consent / Polish

Zgoda na modelowanie sylwetki

Świadoma zgoda na nieinwazyjne modelowanie sylwetki, w tym kriolipolizę, elektromagnetyczną stymulację mięśni, radiofrekwencję oraz redukcję tkanki tłuszczowej ultradźwiękami

Spróbuj formularza, który widzieliby Twoi klienci

Wypełnij ten formularz tak, jak robiliby to Twoi klienci — każde pole, każde pytanie warunkowe, każde zaznaczenie przeciwwskazania. Nic nie jest zapisywane ani wysyłane.

Demo Studio
Zgoda na modelowanie sylwetki

Dane klienta

Szczegóły zabiegu

Historia medyczna

Ryzyko i powikłania

Potencjalne ryzyko i powikłania:

- Zaczerwienienie, obrzęk, siniaki, drętwienie, mrowienie i tkliwość w obszarze zabiegowym utrzymujące się od kilku dni do kilku tygodni
- Bolesność mięśni po EMS, podobna do tej po intensywnym treningu
- Nierówności skóry, asymetria konturu lub nierównomierna redukcja tkanki tłuszczowej
- Paradoksalny przerost tkanki tłuszczowej (paradoxical adipose hyperplasia) — rzadkie powiększenie tkanki tłuszczowej w obszarze zabiegowym, występujące miesiące po kriolipolizie, które może wymagać korekcji chirurgicznej
- Odmrożenia, oparzenia lub pęcherze (rzadko)
- Ból o opóźnionym początku — ból neuropatyczny pojawiający się kilka dni po zabiegu, zwykle ustępujący w ciągu kilku tygodni
- Powstanie lub nasilenie przepukliny przy EMS lub metodach ssących
- Wyniki są różne, a redukcja tkanki tłuszczowej po jednej sesji jest umiarkowana (zwykle 20–25% tkanki tłuszczowej w obszarze zabiegowym przy kriolipolizie); często konieczna jest seria zabiegów

Modelowanie sylwetki nie jest metodą odchudzania. Stabilna waga, odpowiednie nawodnienie i aktywność fizyczna wspierają efekty zabiegu.
Rozumiem, że modelowanie sylwetki dotyczy miejscowej tkanki tłuszczowej lub napięcia mięśni, że widoczne efekty pojawiają się w ciągu 2–3 miesięcy, że może być potrzebnych kilka sesji oraz że nie zagwarantowano żadnego konkretnego efektu.
Rozumiem rzadkie ryzyko paradoksalnego przerostu tkanki tłuszczowej po kriolipolizie, bólu o opóźnionym początku, oparzeń oraz nieregularności konturu, a także poinformowałem/-am o wszelkich implantach, przepuklinach lub schorzeniach związanych z zimnem.

Zgoda na wykonywanie zdjęć

Zgoda i podpis

Dobrowolnie wyrażam zgodę na nieinwazyjny zabieg modelowania sylwetki. Zostałem/-am poinformowany/-a o korzyściach, ryzyku, alternatywach i możliwych powikłaniach. Rozumiem, że jest to elektywny zabieg kosmetyczny, że nie stanowi zamiennika odchudzania oraz że nie zagwarantowano żadnego konkretnego efektu. Zwalniam podmiot świadczący usługę oraz jego personel z odpowiedzialności związanej z tym zabiegiem, z wyjątkiem przypadków zaniedbania.
Potwierdzam, że przeczytałem/-am i zrozumiałem/-am powyższe informacje oraz wyrażam świadomą zgodę.
Podpisz się powyżej palcem lub myszką

Tylko podgląd — nic nie jest zapisywane, wysyłane ani przechowywane.