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PRP / वैम्पायर फेशियल सहमति

प्लेटलेट रिच प्लाज्मा थेरेपी और PRP माइक्रोनीडलिंग उपचार के लिए सूचित सहमति

वह फ़ॉर्म आजमाएं जो आपके क्लाइंट देखेंगे

इस फ़ॉर्म को उसी तरह भरें जैसे आपके क्लाइंट करते — हर फ़ील्ड, हर सशर्त प्रश्न, हर contraindication फ़्लैग। कुछ भी सहेजा या भेजा नहीं जाता।

केवल पूर्वावलोकन — कुछ भी सहेजा, भेजा या संग्रहीत नहीं है।
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PRP / वैम्पायर फेशियल सहमति

क्लाइंट की जानकारी

उपचार विवरण

स्वास्थ्य स्क्रीनिंग

जोखिम और अपेक्षित वसूली

PRP उपचार के बारे में:
PRP आपके अपने रक्त का उपयोग करता है, जिसे निकाला जाता है, एक सेंट्रीफ्यूज में प्लेटलेट्स को केंद्रित करने के लिए संसाधित किया जाता है, और फिर माइक्रोनीडलिंग के माध्यम से त्वचा पर लगाया जाता है या लक्ष्य क्षेत्रों में इंजेक्ट किया जाता है।

संभावित जोखिम:
- रक्त ड्रा और उपचार साइटों पर चोट, लालिमा और सूजन
- उपचार के दौरान दर्द या बेचैनी
- संक्रमण (दुर्लभ)
- सुन्न करने वाली क्रीम के लिए एलर्जी प्रतिक्रिया (PRP स्वयं आपके अपने रक्त का उपयोग करता है)
- अस्थायी हाइपरपिग्मेंटेशन
- इंजेक्शन साइटों पर नोड्यूल्स (दुर्लभ)
- परिणाम भिन्न होते हैं — आमतौर पर कई सत्रों की आवश्यकता होती है

देखभाल के बाद:
- 6 घंटे के लिए उपचारित क्षेत्र को छूने से बचें
- 24 घंटे के लिए मेकअप न करें
- 48 घंटे के लिए धूप, व्यायाम, सौना से बचें
- 72 घंटे के लिए रेटिनॉइड्स या एक्सफोलिएंट्स न करें
- त्वचा को हाइड्रेटेड रखें
मैं समझता हूँ कि PRP में रक्त ड्रा और ड्रा और उपचार दोनों से जुड़े जोखिम शामिल हैं। मैं आगे बढ़ने के लिए सहमत हूँ।
मैं जोखिमों और रक्त ड्रा प्रक्रिया को समझता हूँ *

सहमति और हस्ताक्षर

मैं ऊपर वर्णित PRP उपचार के लिए, रक्त ड्रा सहित सहमति देता हूँ। मैं जोखिमों, लाभों और विकल्पों को समझता हूँ। मैंने सभी प्रासंगिक स्वास्थ्य जानकारी का खुलासा किया है। मैं प्रदाता को दायित्व से मुक्त करता हूँ।
मैं पुष्टि करता हूँ कि मैंने ऊपर की जानकारी को पढ़ा है और समझा है और अपनी सूचित सहमति देता हूँ।
मैंने ऊपर की जानकारी को पढ़ा और समझा है *
अपनी उंगली या माउस से ऊपर हस्ताक्षर करें

केवल पूर्वावलोकन — कुछ भी सहेजा, भेजा या संग्रहीत नहीं है।

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