← All templates / PRP / Vampire Facial Consent / Thai

ยินยอม PRP / Vampire Facial

ยินยอมอย่างรู้แจ้งสำหรับการรักษาด้วยเลือดที่เข้มข้นด้วยเกล็ดเลือด (PRP) และการรักษา PRP microneedling

ลองแบบฟอร์มที่ลูกค้าของคุณจะเห็น

กรอกแบบฟอร์มตามที่ลูกค้าของคุณจะทำ — ทุกช่อง ทุกคำถามแบบมีเงื่อนไข และการทำเครื่องหมายข้อห้าม ไม่มีการบันทึกหรือส่งข้อมูล

ตัวอย่างเท่านั้น — ไม่มีการบันทึก ส่ง หรือจัดเก็บข้อมูล
Demo Studio
ยินยอม PRP / Vampire Facial

ข้อมูลลูกค้า

รายละเอียดการรักษา

การคัดกรองสุขภาพ

ความเสี่ยงและการฟื้นตัวที่คาดหวัง

เกี่ยวกับการรักษา PRP:
การรักษา PRP ใช้เลือดของคุณเอง ซึ่งจะถูกดึงออกมา ผ่านการหมุนเหวี่ยงเพื่อให้เกล็ดเลือดเข้มข้น จากนั้นนำไปทาบนผิวหนังผ่าน microneedling หรือฉีดเข้าไปในพื้นที่เป้าหมาย

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น:
- ฟกช้ำ สีแดง และการบวมอักเสบที่จุดดึงเลือดและพื้นที่รักษา
- ความเจ็บปวดหรืออาการอึดอัดใจระหว่างการรักษา
- การติดเชื้อ (หายาก)
- ปฏิกิริยาแพ้ต่อครีมชาระปวด (PRP เองใช้เลือดของคุณเอง)
- การเปลี่ยนสีผิวชั่วคราว
- เนื้องอกที่จุดฉีด (หายาก)
- ผลลัพธ์แตกต่างกัน — โดยปกติต้องใช้การรักษาหลายครั้ง

การดูแลหลังการรักษา:
- หลีกเลี่ยงการจับพื้นที่รักษาเป็นเวลา 6 ชั่วโมง
- ไม่ใช้เครื่องสำอาง 24 ชั่วโมง
- หลีกเลี่ยงแดด การออกกำลังกาย และซาวน่า 48 ชั่วโมง
- ไม่ใช้ retinoids หรือ exfoliants 72 ชั่วโมง
- รักษาผิวหนังให้ชุ่มชื้น
ฉันเข้าใจว่าการรักษา PRP เกี่ยวข้องกับการดึงเลือดและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการดึงเลือดและการรักษา ฉันยินยอมดำเนินการรักษา
ฉันเข้าใจความเสี่ยงและขั้นตอนการดึงเลือด *

ยินยอมและลายเซ็น

ฉันยินยอมในการรักษา PRP ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น รวมถึงการดึงเลือด ฉันเข้าใจความเสี่ยง ประโยชน์ และทางเลือก ฉันได้เปิดเผยข้อมูลสุขภาพที่เกี่ยวข้องทั้งหมด ฉันปล่อยผู้ให้บริการจากความรับผิดชอบ
ฉันยืนยันว่าฉันได้อ่านและเข้าใจข้อมูลข้างต้น และให้ความยินยอมอย่างรู้แจ้ง
ฉันได้อ่านและเข้าใจข้อมูลข้างต้น *
ลงนามด้านบนด้วยนิ้วหรือเมาส์ของคุณ

ตัวอย่างเท่านั้น — ไม่มีการบันทึก ส่ง หรือจัดเก็บข้อมูล

ต้องการเอกสารกระดาษ? ดาวน์โหลดได้ฟรี

เอกสาร PDF ที่พิมพ์ได้พร้อมลงนาม — ไม่ต้องสมัครสมาชิก ไม่ต้องมีอีเมล

ไทย PDF
Other languages (24)

นั่นคือประสบการณ์ของลูกค้าทั้งหมด

รับแอป — มีแผนฟรี