← All templates / PDO Thread Lift Consent / Hebrew

הסכמה לטיפול בחוטי PDO

הסכמה מדעת לטיפול בהרמת חוטים PDO, PLLA ו-PCL וטיפולי חוטים חלקים של הפנים, הצוואר והגוף

נסה את הטופס שלקוחותיך יראו

מלא את הטופס כפי שלקוחותיך יעשו — כל שדה, כל שאלה תנאית, כל סימן התנגדות. לא נשמר ולא נשלח.

Demo Studio
הסכמה לטיפול בחוטי PDO

פרטי הלקוח

פרטי הטיפול

היסטוריה רפואית

סיכונים והסבכות

סיכונים והסבכות אפשריים:

- נפיחות, כחלות וכאב רך למשך 1–2 שבועות
- שקעים, קמטים או אי-סדירויות בעור — בדרך כלל מתפזרים תוך 2–3 שבועות; לעתים נדירות דורשות התאמה
- חוטים גלויים או ניתנים למישוש, במיוחד בעור דק
- הזחה או עקירה של חוטים — ייתכן שקצה החוט יצריך גזירה או הסרה
- אסימטריה
- זיהום ותגובה דלקתית
- פגיעה בעצב או בבלוטת הרוק — אנדותיות זמנית או כאב (נדיר)
- דקירה (צבירת דם)
- תוצאה מוגבלת או לטווח קצר — חוטים להרמה מתחלקים תוך 6–12 חודשים; השפעת הרמה צנועה בהשוואה לניתוח

הימנעו מפתיחת הפה רחבה, לעיסת מזון קשה, עיסוי פנים, עבודה שיניים, וישיבה על הפנים למשך שבועיים.
אני מבין שהרמת חוט מספקת הרמה עדינה וזמנית שלא תחליף הרמה כירורגית, שחוטים מתחלקים על פני חודשים, ואולי יידרש טיפול חוזר.
אני מבין שיכולים להתרחש שקעים, חוטים גלויים או ניתנים למישוש, הזחה, עקירה ואסימטריה, וייתכן שיהיה צורך בטיפול המעקב או הסרת חוטים.

הסכמה לצילום

הסכמה וחתימה

אני נותן/נתנת הסכמה מרצון לטיפול בהרמת חוטים. קיבלתי מידע על היתרונות, הסיכונים, החלופות (לרבות הרמה כירורגית, זרקות ותקנות אנרגיה), והסבכות האפשריות. אני מבין שזהו הליך קוסמטי בחירה עם תוצאות זמניות וללא ערבות לתוצאה. אני משחרר את הספק ותא הנוהג מאחריות הקשורה לטיפול זה למעט במקרים של רשלנות.
אני מאשר/מאשרת כי קראתי והבנתי את המידע לעיל ונותן/נתנת את הסכמתי המדעת.
חתום למעלה באצבע או בעכבר

תצוגה בלבד — לא נשמר, לא נשלח ולא מאוחסן.