← All templates / PDO Thread Lift Consent / Arabic

موافقة رفع الخيوط PDO

الموافقة المستنيرة لرفع الخيوط PDO وPLLA وPCL والمعالجات بالخيوط الملساء للوجه والرقبة والجسم

جرّب النموذج الذي سيراه عملاؤك

املأ هذا النموذج بالطريقة التي سيملأها عملاؤك — كل حقل، كل سؤال مشروط، كل علامة موانع استطباب. لا يتم حفظ أو إرسال أي شيء.

Demo Studio
موافقة رفع الخيوط PDO

معلومات العميل

تفاصيل المعالجة

السجل الطبي

المخاطر والمضاعفات

المخاطر والمضاعفات المحتملة:

- الانتفاخ والكدمات والألم لمدة 1-2 أسبوع
- الانخفاضات والتجاعيد وعدم انتظام الجلد — عادة ما تختفي خلال 2-3 أسابيع؛ قد تحتاج أحياناً إلى تعديل
- الخيوط المرئية أو الملموسة، خاصة في الجلد الرقيق
- هجرة الخيط أو خروجه — قد تحتاج نهاية الخيط إلى القص أو الإزالة
- عدم التماثل
- العدوى والتفاعل الالتهابي
- إصابة العصب أو الغدة اللعابية — خدر مؤقت أو ألم (نادر)
- ورم دموي (تجمع دم)
- نتيجة محدودة أو قصيرة الأمد — تذوب خيوط الرفع خلال 6-12 شهراً؛ تأثير الرفع متواضع مقارنة بالجراحة

تجنب فتح الفم على مصراعيه، ومضغ الأطعمة الصلبة، والتدليك الوجهي، والعمل بالأسنان، والنوم على الوجه لمدة أسبوعين.
أفهم أن رفع الخيط يوفر رفع طفيف ومؤقت لا يحل محل الرفع الجراحي، وأن الخيوط تذوب على مدى أشهر، وقد تكون هناك حاجة لإعادة المعالجة.
أفهم أن الانخفاضات والخيوط المرئية أو الملموسة والهجرة والخروج وعدم التماثل قد تحدث وقد تتطلب متابعة أو إزالة الخيط.

إذن استخدام الصور

الموافقة والتوقيع

أوافق طواعية على معالجة رفع الخيط. تم إبلاغي بالفوائد والمخاطر والبدائل (بما في ذلك الرفع الجراحي والحقن ومعدات الطاقة) والمضاعفات المحتملة. أفهم أن هذا إجراء تجميلي اختياري بنتائج مؤقتة ولم يتم تقديم أي ضمان بالنتيجة. أُعفي المعالج والعيادة من المسؤولية المتعلقة بهذه المعالجة باستثناء حالات الإهمال.
أؤكد أنني قرأت وفهمت المعلومات أعلاه وأعطي موافقتي المستنيرة.
وقّع أعلاه بإصبعك أو الماوس

معاينة فقط — لا يتم حفظ أو إرسال أو تخزين أي شيء.

تفضل الورق؟ حمّل مجاناً

ملف PDF قابل للطباعة وجاهز للتوقيع — بدون تسجيل أو بريد إلكتروني مطلوب.

العربية PDF
Other languages (24)

هذه هي تجربة العميل كاملة

احصل على التطبيق — خطة مجانية متاحة