← All templates / Massage Therapy Intake & Consent / Thai

การรับข้อมูลและการยินยอมการนวดแบบบำบัด

ประวัติสุขภาพและการยินยอมอย่างเต็มใจสำหรับบริการนวดแบบบำบัดและการบำบัดด้วยการออกแบบร่างกาย

ลองแบบฟอร์มที่ลูกค้าของคุณจะเห็น

กรอกแบบฟอร์มตามที่ลูกค้าของคุณจะทำ — ทุกช่อง ทุกคำถามแบบมีเงื่อนไข และการทำเครื่องหมายข้อห้าม ไม่มีการบันทึกหรือส่งข้อมูล

ตัวอย่างเท่านั้น — ไม่มีการบันทึก ส่ง หรือจัดเก็บข้อมูล
Demo Studio
การรับข้อมูลและการยินยอมการนวดแบบบำบัด

ข้อมูลลูกค้า

รายละเอียดวัสดุ

ประวัติสุขภาพ

การยินยอมและการปฏิเสธความรับผิดชอบ

การยินยอมการนวดแบบบำบัด:

1. ฉันเข้าใจว่าการนวดแบบบำบัดไม่ใช่ตัวแทนของการรักษาทางการแพทย์
2. ฉันจะแจ้งให้นักบำบัดของฉันทราบเกี่ยวกับความไม่สบายใจใด ๆ ระหว่างการรักษา
3. ฉันเข้าใจว่าฉันอาจถอดเสื้อผ้าตามระดับความสบายใจของฉัน และจะถูกปกปิดอย่างเหมาะสมตลอดเวลา
4. ฉันยินยอมกับเทคนิคการนวดที่พูดคุยกับนักบำบัดของฉัน
5. ฉันเข้าใจว่าการนวดอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดของกล้ามเนื้อ รอยช้ำ หรือการวิงเวียนศีรษะ
6. ฉันได้เปิดเผยภาวะสุขภาพที่เกี่ยวข้องทั้งหมดและเข้าใจว่าการซ่อนข้อมูลอาจส่งผลต่อความปลอดภัยของการรักษา
ฉันยินยอมการนวดแบบบำบัดและเปิดเผยข้อมูลสุขภาพที่เกี่ยวข้องทั้งหมด
ฉันได้อ่านและเห็นด้วยกับการยินยอมข้างต้น *

การยินยอมและลายเซ็น

ฉันยินยอมการนวดแบบบำบัดตามที่อธิบายไว้ ฉันได้เปิดเผยภาวะสุขภาพที่เกี่ยวข้องทั้งหมดและเข้าใจลักษณะและวัตถุประสงค์ของการรักษา ฉันปลดปล่อยนักบำบัดจากความรับผิดชอบ
ฉันยืนยันว่าฉันได้อ่านและเข้าใจข้อมูลข้างต้น และให้การยินยอมอย่างเต็มใจ
ฉันได้อ่านและเข้าใจข้อมูลข้างต้น *
ลงนามด้านบนด้วยนิ้วหรือเมาส์ของคุณ

ตัวอย่างเท่านั้น — ไม่มีการบันทึก ส่ง หรือจัดเก็บข้อมูล

ต้องการเอกสารกระดาษ? ดาวน์โหลดได้ฟรี

เอกสาร PDF ที่พิมพ์ได้พร้อมลงนาม — ไม่ต้องสมัครสมาชิก ไม่ต้องมีอีเมล

ไทย PDF
Other languages (24)

นั่นคือประสบการณ์ของลูกค้าทั้งหมด

รับแอป — มีแผนฟรี