← All templates / Massage Therapy Intake & Consent / Arabic

استمارة تسجيل العلاج بالمساج والموافقة المستنيرة

تاريخ صحي شامل والموافقة المستنيرة لخدمات العلاج بالمساج والعمل اليدوي

جرّب النموذج الذي سيراه عملاؤك

املأ هذا النموذج بالطريقة التي سيملأها عملاؤك — كل حقل، كل سؤال مشروط، كل علامة موانع استطباب. لا يتم حفظ أو إرسال أي شيء.

Demo Studio
استمارة تسجيل العلاج بالمساج والموافقة المستنيرة

معلومات العميل

تفاصيل الجلسة

التاريخ الصحي

الموافقة والإفراج عن المسؤولية

موافقة العلاج بالمساج:

1. أفهم أن العلاج بالمساج ليس بديلاً عن العلاج الطبي.
2. سأخبر معالجي بأي عدم الراحة خلال الجلسة.
3. أفهم أنني قد أخلع ملابسي حسب مستوى راحتي وسيتم تغطيتي بشكل صحيح في جميع الأوقات.
4. أوافق على تقنيات المساج التي ناقشتها مع معالجي.
5. أفهم أن المساج قد يسبب أحياناً ألماً أو كدمات أو دوخة.
6. لقد أفصحت عن جميع الحالات الصحية ذات الصلة وأفهم أن إخفاء المعلومات قد يؤثر على سلامة علاجي.
أوافق على العلاج بالمساج وقد أفصحت عن جميع المعلومات الصحية ذات الصلة.
لقد قرأت ووافقت على الموافقة أعلاه *

الموافقة والتوقيع

أوافق على العلاج بالمساج كما هو موصوف. لقد أفصحت عن جميع الحالات الصحية ذات الصلة وأفهم طبيعة ومقصد العلاج. أحرر المعالج من المسؤولية.
أؤكد أنني قرأت وفهمت المعلومات أعلاه وأعطي موافقتي المستنيرة.
لقد قرأت وفهمت المعلومات أعلاه *
وقّع أعلاه بإصبعك أو الماوس

معاينة فقط — لا يتم حفظ أو إرسال أو تخزين أي شيء.

تفضل الورق؟ حمّل مجاناً

ملف PDF قابل للطباعة وجاهز للتوقيع — بدون تسجيل أو بريد إلكتروني مطلوب.

العربية PDF
Other languages (24)

هذه هي تجربة العميل كاملة

احصل على التطبيق — خطة مجانية متاحة