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Umfassendes Patientenaufnahmeverfahren

Vollständiges Patientenaufnahmeformular mit Demografiedaten, Krankengeschichte, Medikamenten und Allergien für Patienten von medizinischen Spas

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Füllen Sie dieses Formular so aus, wie es Ihre Kunden täten — alle Felder, alle Bedingungsfragen, alle Kontraindikationen. Nichts wird gespeichert oder versendet.

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Umfassendes Patientenaufnahmeverfahren

Kundeninformation

Demografische Daten

Krankengeschichte

Aktuelle Medikamente und Allergien

Aktuelle Hautpflege

Einwilligung und Unterschrift

Ich bestätige, dass die oben angegebenen Informationen nach meinem besten Wissen genau und vollständig sind. Ich verstehe, dass das Verschweigen oder die Angabe ungenauer Informationen meinen Behandlungsplan und die Ergebnisse beeinflussen kann. Ich erkläre mich damit einverstanden, die Praxis über alle Änderungen meines Gesundheitszustands oder meiner Medikamente zu benachrichtigen.
Ich bestätige, dass ich die obigen Informationen gelesen und verstanden habe und meine informierte Zustimmung erteile.
Ich habe die obigen Informationen gelesen und verstanden *
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