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नए पालतू रोगी पंजीकरण

पूर्ण चिकित्सा इतिहास और टीकाकरण इतिहास के साथ पशु चिकित्सा क्लीनिकों के लिए व्यापक नए रोगी पंजीकरण

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इस फ़ॉर्म को उसी तरह भरें जैसे आपके क्लाइंट करते — हर फ़ील्ड, हर सशर्त प्रश्न, हर contraindication फ़्लैग। कुछ भी सहेजा या भेजा नहीं जाता।

केवल पूर्वावलोकन — कुछ भी सहेजा, भेजा या संग्रहीत नहीं है।
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सहमति और हस्ताक्षर

मैं प्रमाणित करता हूँ कि उपरोक्त जानकारी सटीक और पूर्ण है। मैं पशुचिकित्सा दल को मेरे पालतू को चिकित्सा सेवा प्रदान करने के लिए अधिकृत करता हूँ। मैं टीकाकरण रिकॉर्ड को वर्तमान रखने और अपने पालतू के स्वास्थ्य में किसी भी परिवर्तन के बारे में क्लिनिक को सूचित करने के लिए सहमत हूँ।
मैं पुष्टि करता हूँ कि मैंने उपरोक्त जानकारी को पढ़ा और समझा है और मैं सूचित सहमति देता हूँ।
मैंने उपरोक्त जानकारी को पढ़ा और समझा है *
अपनी उंगली या माउस से ऊपर हस्ताक्षर करें

केवल पूर्वावलोकन — कुछ भी सहेजा, भेजा या संग्रहीत नहीं है।

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इस फ़ॉर्म का एक प्रिंट योग्य, हस्ताक्षर के लिए तैयार पीडीएफ — कोई साइनअप नहीं, कोई ईमेल आवश्यक नहीं।

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